Quelle est la cause du signe de Hoffman ?

Le réflexe de Hoffmann est un réflexe ostéotendineux profond avec une voie réflexe monosynaptique au niveau de la moelle épinière, normalement entièrement inhibée par l'entrée descendante. Un signe de Hoffmann positif peut être présent chez un patient sain. Un signe de Hoffmann positif chez un patient sain est plus fréquent lorsque ce dernier possède des réflexes hypervifs. Lorsqu'un signe de Hoffmann est positif, il doit inquiéter le clinicien lorsque sa présence est asymétrique ou à début aigu. Un signe de Babinski positif est considéré comme un signe pathologique de maladie des motoneurones supérieurs, sauf chez les nourrissons, chez lesquels il est normal. Le signe de Hoffmann est souvent considéré comme l'équivalent du membre supérieur du test du signe de Babinski. Cependant, les deux réflexes sont assez différents et ne doivent pas être assimilés l'un à l'autre.

Lorsque la moelle épinière de la colonne cervicale est compressée, il y a de fortes chances que le patient présente des réflexes pathologiques. Selon Grialwa et al.(2015), il a une sensibilité de 59% et une spécificité de 49% pour dépister les lésions du motoneurone supérieur (LNM) qui peuvent conduire à ces réflexes pathologiques. Le signe d'Hoffmann est également appelé "réflexe digital", "réflexe de claquement", "signe de Jacobson" ou "signe de Trumner". Le test est positif si vous êtes en mesure d'observer une adduction rapide du pouce et une flexion de l'index. Il est utilisé pour le dépistage neurologique des lésions de l'UMN.

Le signe de Hoffmann est une flexion involontaire des phalanges distales du pouce et de l’index en réponse au brusque relâchement de la flexion forcée du 3e ou 4e doigt. Le signe de Tromner est similaire au signe de Hoffman. Les réflexes de Babinski, de Chaddock et d'Oppenheim évaluent tous la réponse plantaire. La réponse anormale est plus lente et réalise une extension du gros orteil avec un écartement en éventail des autres orteils et souvent une flexion du genou et de la hanche. Cette réaction est une réponse d'origine spinale indiquant une désinhibition des structures médullaires due à une lésion du premier motoneurone. Un réflexe nasopalpébral inépuisable s'observe en cas de lésions cérébrales diffuses. Un clonus inépuisable évoque un trouble du premier motoneurone. Les réflexes cutanés abdominaux peuvent être diminués en cas de lésion centrale. Le tonus rectal se relâche en cas de lésion aiguë de la moelle épinière ou de syndrome de la queue-de-cheval.

Le signe d'Hoffman se manifeste par une flexion rapide et involontaire des doigts, en particulier de l'index et du pouce, suite à une stimulation spécifique. Cette réaction est provoquée par un léger coup donné sur l'ongle du doigt médian, plus précisément à l'articulation interphalangienne distale. Le signe d'Hoffman est principalement associé à une atteinte du faisceau pyramidal, souvent due à une compression ou une lésion de la moelle épinière dans la région cervicale. Le faisceau pyramidal est un ensemble de fibres nerveuses responsables de la transmission des commandes motrices volontaires du cerveau vers la moelle épinière. Une perturbation dans cette voie peut donc révéler des dysfonctionnements dans le contrôle des mouvements volontaires. Le signe d'Hoffman peut être un élément crucial lors de la demande d'indemnisation pour des dommages corporels, notamment si cela indique une atteinte neurologique sérieuse due à un traumatisme cervical. Quelles sont les causes possibles du signe d'Hoffman ? Le signe d'Hoffman est un indicateur clinique important dans le diagnostic de certaines pathologies neurologiques. Une perturbation dans cette voie peut donc révéler des dysfonctionnements dans le contrôle des mouvements volontaires. Le signe d'Hoffman fait partie d'une série de réflexes pathologiques qui peuvent indiquer une lésion du motoneurone supérieur, comme le signe de Babinski aux membres inférieurs, le clonus de la rotule. Ces signes, y compris celui de Trumner qui est similaire à celui d'Hoffman pour les membres supérieurs, sont utilisés pour évaluer l'intégrité du système nerveux central.

Le signe de Hoffman est un signe sensible mais non spécifique d'une atteinte des voies pyramidales, c'est-à-dire que des patients sains peuvent répondre favorablement au signe. C'est un signe de moindre valeur en comparaison des symptômes, des signes cliniques et des anomalies des réflex ostéo-tendineux et des réflexes cutanés. Cependant un signe positif oriente le diagnostic vers une atteinte des voies pyramidales. Un signe de Hoffman positif, en concordance avec les symptômes et autres signes cliniques, indique une atteinte de la voie pyramidale. Le syndrome pyramidal se caractérise par l'association de trois grands signes : Troubles de la commande motrice Modification du tonus : présence d'une hypertonie. Modification des réflexes tendineux : les réflexes tendineux sont exagérés. La voie pyramidale est la partie du système nerveux responsable de la transmission des messages nerveux volontaires. Un signe de Hoffman positif est donc lié à une atteinte de cette voie pyramidale, responsable de la transmission des messages nerveux volontaires.