L'arthrose de la hanche nécessite-t-elle une opération ?

La chirurgie corrige sans tarder des malformations, sources d'arthrose. La pose d'une prothèse remplace une articulation très abîmée, y compris après 80 ans, avec d'excellents résultats. Surtout si l'on suit les recommandations : renforcement musculaire, amaigrissement en cas d'obésité et élimination de tout foyer infectieux. Lorsque l'on pense à l'arthrose de la hanche, la chirurgie est la première des solutions qui vient à l'esprit. Pourtant, de nombreux moyens permettent de soulager les douleurs et même de ralentir l'avancée de cette affection.

Il s’agit d’une intervention fonctionnelle et non vitale qui n’a donc aucun caractère obligatoire ni urgent. Elle s’envisage calmement et c’est le patient et non le chirurgien qui est le plus apte pour déterminer si la gêne est suffisamment importante pour justifier l’opération. C’est principalement cette gêne qui va guider la décision d’opérer ou non. Toutefois lorsque l’usure de l’articulation est peu avancée il faut, avant d’envisager la chirurgie, avoir au préalable essayé de soulager les douleurs par des traitements médicamenteux qui peuvent parfois retarder la mise en place de la prothèse. Le vieux dogme qui consistait à n’envisager la pose d’une prothèse de hanche qu’après l’âge de 60-65 ans pour ne pas avoir à la remplacer n’a donc plus cours et de toute façon, mieux vaut une prothèse de hanche à un âge où l’on peut en profiter que de retarder indéfiniment le moment de l’intervention au prix de douleurs et de limitations difficilement supportables. Ainsi, dans les cas d’arthrose chez des sujets de moins de 45 ans mieux vaut une prothèse qui redonne une qualité de vie satisfaisante que de résister plusieurs années avec des douleurs intenses pour au final finir avec une prothèse quelques années plus tard.

L’arthrose de la hanche peut engendrer des douleurs du genou mais que l’arthrose du genou n’engendre pas de douleurs de hanche. A un stade avancé ou dans le cadre de maladies inflammatoires les douleurs peuvent également devenir nocturnes et insomniantes. Le signe du besoin de la pose d’une prothèse de hanche est donc essentiellement un retentissement fonctionnel engendré par la douleur et la raideur qui ne sont plus suffisamment maitrisées par le traitement médical classique. Ainsi lorsque les symptômes du patient entrainent une diminution importante de son périmètre de marche, la nécessité d’une aide technique, une incapacité professionnelle ou personnelle à réaliser les actes de sa vie quotidienne il est alors logique de lui proposer la pose d’une prothèse totale de hanche. Il existe deux phases qui conduisent un patient souffrant de coxarthrose à la pose d’une prothèse de hanche : l’apparition des symptômes puis l’aggravation de ceux-ci jusqu’à un retentissement fonctionnel justifiant le recours à la chirurgie. Deux grands symptômes se succèdent dans l’arthrose : la douleur puis la raideur. Le début de la pathologie est ainsi marqué par des douleurs typiquement inguinales, d’horaires mécaniques c’est à dire à la marche avec au départ une survenue tardive après une marche prolongée puis de plus en plus tôt lors de la déambulation. Ces douleurs précoces sont également reproduites lors de la flexion de hanche et remarquées par le patient notamment lors du chaussage. Avec l’aggravation de l’usure cartilagineuse ces douleurs irradient également vers la fesse, la cuisse, la face latérale du fémur voire au genou.